试管婴儿胚胎移植前的宫腔预备有哪些？？

试管婴儿技术成功的关键在于胚胎质量和子宫内膜容受性。随着助孕技能的不断发展，通过捐卵志愿者获取优质胚胎的工作取得了较大进展，但单次着床率仍相对较低。现在，约20%的患者第三天只达到35%的胚胎，2/3的移植胚胎被子宫内膜排斥或丢失。与胚胎发育同步，及时转化为承载胚胎的子宫内膜，是胚胎着床的限速过程。因此，在胚胎移植之前，医生们想出了很多准备宫腔的方法，期望通过“打扫房子”和“挖土”来提高成功率。试管婴儿胚胎移植前准备宫腔有哪些方法？

1宫腔收拾

由于胚胎着床是一个侵袭和损伤的过程，移植前对子宫内膜进行适当的搔抓和影响，可能会引起子宫内膜的免疫反应，使其容易接受胚胎。可在黄体期、月经前期甚至前一周期取卵日进行。一般用探针、一次性吸引膜或小刮匙轻轻影响宫腔，不需要全面搔抓。由于它不能可视化宫腔的形态和病理变化，具有一定的盲目性，因此适用于超声检查未发现宫腔异常的人群。

2宫腔镜查看

体外受精治疗前评估宫腔形态非常重要。宫腔镜检查可以直接、全面地调查子宫内膜病变及宫腔形态，对病变子宫内膜进行处理，如刮除息肉、分离粘连子宫内膜等，可有效提高试管婴儿的妊娠率。是临床常见的检查和手术。临床研究还发现，宫腔镜下“松土”比盲目搔抓、清理宫腔效果明显更好。

3腹腔镜查看

腹腔镜下盆腔脏器探查可阻断或切除病变输卵管，避免输卵管积水回流对宫腔的影响，提高胚胎着床成功率，降低流产概率。子宫内膜异位症患者可烤洗，可减少异位病灶排出的异常细胞因子对培养环境的干扰。还可以发现普通临床检查无法发现的疾病，如盆腔结核。

4输卵管粘堵

对于输卵管积水但盆腔粘连严重、腹腔镜手术难度大的病例，或者卵巢功能下降明显，盆腔及手术可能影响血液供应，进一步降低卵巢功能的患者，适合使用粘性物堵塞输卵管。缺点是术中粘性物质对胚胎环境不确定，死水会沉积在输卵管内，无法排除。

5宫腔灌注

它被称为“仙女水”。现在临床上常用的是HCG(绒毛膜促性腺激素)、自体淋巴细胞和粒细胞集落影响因子。HCG宫内灌注常用，但其临床效果尚不确定。有些人认为它有用，而有些人不认为。如果没有其他方法，也可以测试。

以上视图可以多带带使用，也可以组合使用。比如输卵管积水合并子宫内膜病变的病例，可以通过宫腔镜和腹腔镜进行治疗，两个问题可以一起处理。由于考试目的不同，适合的人也不同，不能盲目对待。宫腔镜在超声检查宫腔病变人群中的作用毋庸置疑，但宫腔镜是否应该作为所有试管婴儿人群的必备检查项目值得探讨，何时进行也大不相同。

一项随机对照研究表明，通过比较超声检查宫腔正常但重复移植失败的患者和术前接受直接移植和宫腔镜检查的患者，两组的妊娠率没有差异。因此，无论是普通不孕患者还是重复试管婴儿失败的患者，如果超声提示宫腔形态正常，试管婴儿治疗前宫腔镜检查似乎并不能改善妊娠结局。